简单化脊柱畸形手术：年龄越大并发症越多

颈椎水肿在年长病人之中颇为常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者之中颈椎侧弯的发病率高约达68%。而随着人口老龄化日趋严重，需要展开疗程的年长退回变性颈椎疾病也就会越来越多。很多年长病人的颈椎水肿都假定疼心痛和功能性心理障碍，他们都希望通过外科手术重建其功能性。而这类外科手术，偏爱是举事例来说颈椎水肿的外科外科手术，无论对转诊医生还是颈椎外科医生都是充满挑战的。通常比率越大，重组肥胖症及其他功能性心理障碍的必要性并不一定也越大。对于这类外科手术而言，了解栅外科手术期肾衰竭的特别特征，明确其危险性原因是颇为极为重要的。为此，英国历史学者Frank L. Acosta Jr.等展开了一项回顾性学术研究，特别学术研究结果最近发备注在J Neurosurg: Spine杂志上。

该学术研究合共扩及21事例75岁以上的颈腰椎颈椎水肿病人，大多展开了5个以上节段的融入内浮动外科手术。全面复习这些病人的外科手术记事和病历记事。比率、诊断、重组疾病、外科手术及住院的特别匹配、主要和次要的肾衰竭以及遇害等情形大多记事在案。通过逻辑回归分析确定栅外科手术期肾衰竭的预测特异性。

结果辨认出，这组病人超过比率77岁（75-83岁），女性14事例，未成年7事例。超过随访41.2个同年（范栅24-81个同年）。15事例病人（71%）身患至少一种重组疾病。超过融入节段数位10.5（范栅5-15个节段）。13事例（62%）病人出现至少一种栅外科手术期肾衰竭，8事例（38%）出现至少一种主要肾衰竭（主要肾衰竭是指危及生命或负面冲击疗程结果的肾衰竭，通常最主要肺炎，胃癌，肺栓塞，裂隙病毒感染，肾功能性衰竭，现如今心衰，之中风，吞咽性窘迫，硬膜外血肿，出血性，胃肠道出血，神经功能性心理障碍及遇害等），这些病人合共身患17个肾衰竭。栅外科手术期无遇害确诊。比率增大是栅外科手术期肾衰竭的极为重要预测特异性（P=0.03）。不过相比较，比率和重组疾病与主要肾衰竭之间并没值得注意的特别性。全面对重组疾病展开分析辨认出，高心血管病是主要肾衰竭强烈的预测特异性（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11事例（52%）病人出现术后远期肾衰竭，3事例（14%）病人不得不展开翻修融入外科手术。

从学术研究结果来看，75岁以上的年长病人展开复杂的颈椎水肿外科手术时，总的肾衰竭感染率高约达62%，其之中主要肾衰竭感染率约达38%，比率越大出现肾衰竭的必要性也越大。在这组病人之中，既往身患高心血管病的病人出现栅外科手术期主要肾衰竭的危险性是无高心血管肺病的10倍。极高龄的病人肾衰竭危险性虽然较高，但遇害的危险性并没值得注意增加。对于75岁以上病人举事例来说颈椎水肿外科手术，虽然以往并没学术研究对肾衰竭及其预测特异性展开过论述，但为了确切地评价其诊疗和社就会成本效益，仍有前提全面展开多之外围大样本的学术研究。

【编者按】英国洛杉矶历史学者的这项学术研究主要针对75岁以上的举事例来说颈椎水肿外科手术，所写介绍，这些病人都有顽固的腰背心痛或手部心痛，假定值得注意的功能性心理障碍，经系统对的保守疗程单方面，方考虑外科手术疗程。然而，外科手术的肾衰竭感染率没用高约达62%，严重肾衰竭的感染率约达38%。由此可见，这类病人的外科手术各项政策必要慎之又慎。偏爱对于身患高心血管病的病人，出现肾衰竭的危险性较其他病人高达10倍。这一点在我们的诊疗之中并不一定很非常容易被忽视，通常视为病人通过制剂将心血管控制在比较比较稳定的稳定状态就不就会对外科手术的产生冲击。这项学术研究也提醒阅读，对重组有高心血管病的病人，即使病情比较稳定，仍应引起高度重视。

备注1 21事例高龄颈椎水肿外科手术病人的一般情形

备注2 重组疾病情形

备注3 栅外科手术期和术后肾衰竭情形

备注4 栅外科手术期肾衰竭（主要和次要）与病人特别原因的间的关系

备注5 栅外科手术期主要肾衰竭与病人特别原因的间的关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏