NEJM：癌联合活检可显著提高诊断精准！

导读：之前学术研究证明，对展开12核控制系统四组织学会引发诊疗不准确，从而引发肝癌的所致诊疗和诊疗过剩。迄今有两种工具：MRI凋亡和控制系统四组织学。均均以MRI凋亡或控制系统四组织学定位的四组织学就可以减小吗？是否可以两者结合以此进一步提高精确度呢？

昨日，Michael Ahdoot博士等人在《新英格兰医学期刊》上发表了一篇有关肝癌诊疗的文章，学术研究医务人员通过MRI凋亡和控制系统四组织学对肝癌展开检验分级制度，根据展开肝癌根治术的男持续性的整体四组织生理学量化常规检验了每种诊疗工具。

肝癌是常指发生在的角质层持续性恶持续性。一时期无症状，随着的拓展，可有压迫症状和移转到症状。一般而言，穿刺四组织学可作为确诊肝癌的工具。一时期肝癌病人可采用根治持续性治疗工具，前期即可综合持续性治疗，如手术+放疗等。本病晚期难皮肤病，所以学术研究医务人员在进一步提高一时期确诊的准确度上展开了思索。

学术研究中会所有病人均在同一机构给与MRI凋亡和控制系统四组织学。主要结果是根据等级四组展开肝肺癌检验。学术研究医务人员检验了MRI凋亡四组织学、控制系统四组织学及共同四组织学（即MRI凋亡和控制系统四组织学的四混搭）对肝癌穿刺四组织学的使用，以试图确定最有效的肝癌诊疗工具。

共计2103名病人给与了这两种四组织学工具。有1312（62.4%）位病人通过共同四组织学中会诊疗出新肝肺癌，有404名病人（19.2%）展开了根治持续性切除术。如果病人展开了多次四组织学，则均将首次共同四组织学的结果还包括在四组织学队列中会。

临床上无关紧要的癌症表述为1级四组（Gleason评级，3+3=6），临床意义相当程度的肝肺癌表述为3级四组或极高（Gleason评级，4+3=7）。Gleason评级表述为最常见的肝肺癌评级。根据国际上肝癌泌尿外科生理学基金会（ISUP）分级制度-关于当代分级制度的共识对所有活四组织检查并展开分类，评级范围为1-5，评级越高证明癌症越严重。学术研究医务人员记录了每种四组织学办法检验到的最高Gleason评级，并根据等级四组展开了序列。

结果清高示，对于1级肝肺癌，MRI凋亡四组织学的肝肺癌检出新率许多现代低于控制系统四组织学，而在第3至5级四组则许多现代极高。共同四组织学引发肝肺癌诊疗的男持续性比原则上使用任一种工具的多208人（9.9%），并升级为458名男持续性（21.8%）的高级四组。但是，如果均展开了MRI核酸四组织学，则将有8.8%的具备临床意义的肝肺癌（≥3级）被误分。在404名给与了根治术的男持续性中会，与MRI凋亡四组织学（8.7%）和控制系统四组织学（16.8%）相比，手术化石的四组织生理学量化中会，共同四组织学与升级到3级或极高分级四组少于（3.5%）。

据下表，无论采用哪种四组织学工具，都无法通过整体四组织生理学量化将其降班为临床上无意义的肝肺癌（第1级四组）。然而，这种降班在给与共同四组织学的病人中会最为广泛。控制系统四组织学和MRI凋亡四组织学之间降班至临床上无意义的癌症的差异不许多现代。

意味着的肝癌诊疗工具的特点在于相当程度的诊疗局限持续性。这种局限持续性引发所致治疗和治疗过剩。通过把MRI凋亡四组织学添加到控制系统四组织学中会，这样肝癌诊疗确定就进一步提高了。尽管共同四组织学在低等级诊疗中会的清净降低很小，但对病人根本的病例分级制度四组的高预测价值可减小误读的可能持续性，并不应转化为诊疗局限持续性减小。随着诊疗局限持续性的减小，不应减小所致诊疗和治疗过剩。

原始出新处：

Michael Ahdoot et al. MRI-Targeted， Systematic， and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis， The New England Journal of Medicine. 5 March， 2020.