最新综述：结肠手术的感染操纵

2016 年 6 同年，美国西北大学费因克尔医学院外科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上撰写综述，旨在提供一个全面总结的策略，以持续性十二指肠动手妖术病患的动手妖术肺脏病毒（surgical site infection，SSI）。该综述主要从病毒的病原学、确诊机制、诊断出现异常以及持续性这四个方面一触即发。

病毒是择期十二指肠动手妖术病患妖术后确诊的主要原因。在所有择期动手妖术里头，十二指肠动手妖术病毒颇为常用。十二指肠动手妖术病患病毒引致医疗保健费用下降，就医时长顺延，并且也是再中风的主要原因。

十二指肠病原体学

十二指肠吸收大部分营养、水和胶体。加之其共生生态，引致大量病原体的定植，而十二指肠的屏障功能可防止定植霉的传布。；也，穿孔病原体的溶解度是 105~106cfu/ml，大部分为革兰氏阴性霉（如大肠芽孢和肺炎克雷伯氏霉）（见左图 1）。随着管腔内容物行进至用户端十二指肠，固体粪便形成，定植霉也增至 1010~1012 cfu/ml，且不断变成革兰氏阴性霉的共生霉类，其里头以脆弱拟芽孢为主（见左图 1）。与此同时，肠球霉的比不下也在持续增长。

还有一个重要的原因是，从腹腔十二指肠至乙状十二指肠、肛门覆盖于粘液层下的病原体溶解度也在逐步持续增长。故在如此的十二指肠生态下，就算配备比较好的医药，外科阻挠还是才会引致数百万的病原体发动战争局部的肌肉的组织和动手妖术穿孔。

左图 1 十二指肠妖术后病患 SSI 常用病原体的电子显微镜下观

SSI 的确诊机制

病毒的遭遇是病原体和病原体多种因素最重要作用的结果，不其实是病原体的原因。

什么是十二指肠妖术后病毒的直接影响？

首先极为重要的直接影响是病原体水污染穿孔的组织。许多深入研究均已证实病毒几不下才会随着的组织病原体密度的大幅大大提高而大幅大大提高。期望减缓病原体溶解度是增大 SSI 极为重要的策略。须要特别强调的是，病患表皮和动手妖术室生态里头病原体的增大也可以阻挠病毒的命运。

SSI 的第二个直接影响是病原体的毒力。个体的毒力特征是为数少得多的病原体水污染穿孔引致病毒所必无需的条件。

动手妖术穿孔的组织的局部生态是第三个病毒直接影响。第四个直接影响是病原体致病反其所的无损。

因此，病毒的直接影响可通过一个假设方程对动手妖术肺脏进行预测。如果过度净effect哺育病原体，病原体的毒力，或动手妖术肺脏生态的敌意超过了病原体致病，则病毒遭遇。无并不需要采取的采取措施要么是持续性以增大病原体最重要作用，要么是阻挠以大幅大大提高病原体致病。

左图 2 SSI 的直接影响。增大病毒机不下的函数可被病原体遗传部署基因所平衡，而病原体的部署可被获得性急慢性疾病所削弱。

SSI 的诊断和出现异常

目以前，SSI 已有分立的规范化假设。美国疾控里头心（CDC）提出了浅表、深部和器官/时有隙 SSI 的假设。但此假设的一个特点是不具主观性，当牙医视为动手妖术肺脏病毒，动手妖术肺脏就是病毒的。从相反面来说：如果牙医视为动手妖术肺脏仍未病毒，那么病毒就一定会被记录下来。轻微的病毒易被察觉，但细微的病毒常才会被漏过。

除了诊断里头不一致的假设，能否有效地的出现异常也是已报告的 SSI 不下多变的另一个主要原因。因此，规范化的假设和监督无并不需要建立。此外，为确定康复后医护或其他机构再中风的病患确实病毒，与其他机构的合作也众所周知。

SSI 的持续性

广泛的妖术以前妖术里头采取措施对持续性 SSI 是有前提的。相当多举动和因素也许引致病毒。如果忽视其他持续性采取措施，仅用到低剂量或其所用消毒剂于动手妖术肺脏，也不能极大地减缓 SSI 比不下。

1. 妖术以前等待

（1）顺延妖术以前就医时长

一些深入研究视为，顺延妖术以前就医时长才会增大动手妖术病毒并发症。妖术以前就医时长的顺延侧面反其所了病情的复杂性。目以前普遍视为，顺延妖术以前就医时长增大病毒是因为被医院脑膜炎病原体定植。当就医治疗 3 天以上的，牙医其所微调持续性性低剂量的同样以弥补不当定植。

（2）就医以前清洗动手妖术肺脏

就医以前在动手妖术肺脏用到抗霉肥皂和可否持续性 SSI 还是一块有争议地带。范本病患洗澡和擦洗动手妖术肺脏已被证明可以增大表皮霉群的密度，但仍未被持续证明减缓 SSI 不下。

（3）备皮

目以前证明证明，对于大部分病患，体毛十分促确诊毒也不无并不需要被剔除。前提时，其所在动手妖术室动手妖术开始以前用到电动剃毛器备皮。不其所在动手妖术以；还有备皮，因为轻微擦伤也也许引致不当定植。

（4）穿孔妖术以前等待

动手妖术肺脏缝合以前用到消毒剂即使如此共存争议。目以前基本视为氯己定、聚维酮砷和异丙醇都是等效。将异丙醇重新加入氯己定或聚维酮砷，不仅大幅大大提高杀霉最重要作用，而且还缩短湿气时长以大大提高抗霉效果。目以前，如果其所用得当且表皮缝合以前允许湿气，上述任一表皮消毒剂或组合均可被用到。

（5）动手妖术薄层

一时期动手妖术薄层并仍惟所改善病毒不下也许是因为塑料并仍未致密地附着到表皮上。新版本的动手妖术薄层黏附来得有弹性，且增大杀霉硬质以实质性控制潜在的病原体水污染。动手妖术薄层的运用显示穿孔里头十二指肠病原体计数的增大，但 SSI 不下的减缓仍惟得到验证。

2. 持续性性全身抗霉药剂

一时期持续性性全身用到低剂量治疗的期望受挫了，因为直到动手妖术完成压平穿孔后，才给药。水污染遭遇之以前，低剂量共存的组织里头才不具抗霉活性。肌肉的组织水污染后全身持续性病毒用到低剂量已依赖益处。

3. 机器或低剂量肾脏等待

其实机器洗手十二指肠十分能增大 SSI，因为肾脏表面粘液的病原体溶解度仍未增大。此外，依赖机器等待下，其实的低剂量肾脏等待也不能增大 SSI 不下。因为口服的低剂量被束缚在腹腔十二指肠里头，难以传布至充满粪便的用户端十二指肠。实质上排空粪便可尽可能口服低剂量进入全部十二指肠。

虽然在低剂量肾脏等待上还有许多原因无并不需要实质性的深入研究，但目以前的普遍性证明强烈支持者，口服合组全身其所用低剂量可减缓择期十二指肠动手妖术的 SSI 不下。

4. 妖术里头持续性采取措施

（1）核心技妖术原因

在动手妖术过程里头穿孔的核心技妖术经营管理对持续性 SSI 至关重要。穿孔的组织时有血肿或闭合穿孔时有空隙将增大 SSI 不下。引致同样结果的还有电灼的过度用到致的组织烧焦失活。不必要刺绣和不可吸收材质（如丝）的压平涂料的运用。为不必要超重病患形成死腔脓肿，其所将闭合负压将水管的开口与动手妖术穿孔隔开。对于大部分病例，其所不必要五路将水，且不通过穿孔将水。一旦目的实现，尽快移除将水。

（2）穿孔保护器

穿孔保护器在动手妖术里头其所用广泛。一些诊疗试验的证明也支持者其运用于开腹动手妖术。须要注意的是，动手妖术告一段落移除控制系统时，其所；也水污染穿孔。

（3）抗霉压平

涂有三氯生的抗霉缝线增大了闭合穿孔和止血压平具体的病原体生长。虽然还无需大型多里头心随机诊疗试验实质性解决此新方法的普及其所用原因，但有充分理由相信，抗霉压平在高风险动手妖术如十二指肠结扎里头非常MVP。

（4）热空气执行

热空气传布病原体已经成为外科动手妖术肺脏水污染及随后病毒里头一个普遍共存的原因。但对于这种十二指肠和表皮定植霉的水污染可以压倒一切因素的十二指肠动手妖术，很难也许任何的热空气执行或者热空气洗手能在多大总体上影响命运。

（5）血糖控制

糖尿病和非糖尿病病患的黄疸与 SSI 的增大具体。甲状腺激素滴注降糖可增大 SSI 不下。

（6）体温控制

诊疗室温与吞噬功能受损和凝血功能障碍具体。但室温对于 SSI 的影响仍有争议，有前提实质性的分析报告妖术里头升温的期望和总体确实MVP。

（7）得到氧气

得到氧气大幅大大提高病原体的反其所，并防止已水污染的的组织病毒。对于十二指肠结扎，得到氧气似乎还是适于增大 SSI 的。

（8）穿孔去除

生理盐水去除穿孔才会清除血凝块和骑侍郎在的穿孔碎片，但已普遍仔细观察到的是，十分增大穿孔表面的病原体负担。实验深入研究已证明舆论压力灌洗适于增大穿孔里头的病原体为数和实际病毒。但还仍惟原计划的诊疗试验来证实。目以前即使如此仍未证明证明在低剂量溶液局部灌洗减缓 SSI 的遭遇。

（9）延误一期压平

当十二指肠动手妖术轻微水污染时，牙医同样重开腰椎穿孔筋膜，但开放表皮和皮下的组织。与较洗手的穿孔经营管理相对，水污染穿孔可以延误至动手妖术 3~5 天后重开。真实情况是，不堪重负水污染的穿孔非常少延误重开。开放性穿孔罕见延误压平，相反地，易遭受二次压平。本质上，延误一期压平引致顺延治疗的时长，与因病毒而妖术后三四天开关穿孔的时长是一样的。

已撰写的证明证明，延误一期压平的原因在于价值冲突，且建模也质疑其价值。

5. 妖术后持续性采取措施

有证明证明，十二指肠动手妖术重开穿孔后再施行阻挠采取措施，对有效地持续性 SSI 最重要作用依赖于。用户端病毒源继发水污染闭合穿孔成为怀疑原因，但这来得有趣小机不下惨剧。如果怀疑远处病毒源通过心悸或小肠传布水污染穿孔，为不必要病毒而妖术后持续全身用到低剂量是仍未理由的。

总结

病毒是十二指肠动手妖术频繁、病态、昂贵的并发症。探究这些病毒的确诊机理和病原体基础知识是持续性的最重要一步。有所改善十二指肠切除病患 SSI 无并不需要分立这些病毒的假设，无并不需要一致难以实现的出现异常可行性以准确的分析报告这些不当惨剧。目以前有大量的妖术以前妖术里头新方法，可以增大十二指肠动手妖术病患 SSI。但持续性时长均是动手妖术穿孔重开之以前，却是仍未任何的证明支持者妖术后的持续性采取措施。

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编辑： 李晴