增生手术如何控管正常射精的尊严？

良普遍性增生（BPH）是引起男普遍性下粪便路症状（LUTS）的最常见于原因。疗程治疗是BPH的重要治疗形式，近年各种电子式疗程大行其道，但术后仅有假定逆向阴茎这一常见于胃癌，总体严重影响了患儿的生活质量。

对于体积＞80-100ml的BPH患儿，比如说除此以外科疗程（SP）可以降至经输卵管简而言之十分相似的效用。闭馆疗程是SP的金标准入路，但电子式技术的不断加强逐渐取代了闭馆疗程。2008年，Sotelo首次另据了机械辅助MRI比如说除此以外科疗程（RASP），与闭馆疗程相比，机械疗程出血更为多于，住院时长更为短。但传统的SP术式仍无法避免术后逆向阴茎。

就有在闭馆疗程二十世纪，Dixon在1990年首次另据了保留输卵管的SP（Madigan SP疗程），术中保留输卵管完整构件，术后可以依靠同一时间向阴茎，不严重影响和普遍性满意度。2011年，国内外牛远杰教授的团队通过MRI简而言之出台了Madigan SP疗程，显示出除此以外的受惠。但由于技术太过复杂，Madigan SP疗程仍并未广泛开展。

2018年，国内外汪朔教授的团队首次另据了保留输卵管的机械辅助MRI比如说除此以外科疗程（usRASP），但研究者样本量比较大。同类型，法国那不勒斯私立大学的Francesco Porpiglia教授另据了该的团队的usRASP技术，结果撰写在2020年10年初的European Urology杂志上。

该研究者是一项同一时间瞻普遍性研究者，从2017年8年初到2019年7年初总共纳入92则有BPH患儿（体积＞80ml），患儿仅有给与usRASP，评估患儿的围术期这两项及排粪便、阴茎情况，结果与92则有给与标准RASP（Millin术式，机械简而言之）的结果表明（数据来自于医院数据库）比如说。所有疗程仅有由一位经验丰富的术者通过da Vinci Si或Xi疗程系统完成。

疗程形式

切割填塞腹腔沾染耻骨后很窄，在头深静脉复合体（DVC）和食道腰上方横形切割中空，从同一时间方沾染除此以外科中空和突起之间的平面，在尖部两侧小心转化。沿着除此以内膜中空的无血管层面剜除右侧梗突起，从尖部侧面到突起右侧面再到食道腰处，遇到出血点用APC止血。右侧梗突起游离后，仅剩上方部分与输卵管连接。随后，在同一时间联合处做纵行正中切口，来使吸引器小心转化输卵管。最后，转化出除此以外科中空的中间。右侧梗突起即被动手术。同法处理右侧。

上图1 转化两侧梗突起

转化成突起后，向食道内灌入150ml生理盐水，确实输卵管和食道的延续普遍性。漏水处以4-0除去线切割。最后，3-0倒刺线月份切割中空。

上图2 输卵管和阴茎管完整保留

如果十五世纪突起醒目明显，转化成同一时间部梗突起后，在食道同一时间正中纵行切割2cm切口，横行切割十五世纪表面的黏膜，沾染出十五世纪。从食道腰中间向外转化、动手术十五世纪。最后，倒刺线月份切割切割的黏膜，3-0倒刺线月份切割食道填塞。在转化十五世纪的过程中假定烧伤输卵管的高风险，尤其是在近端。一旦烧伤输卵管，无法采用保留输卵管的疗程，只能动手术整个输卵管。

上图3 转化十五世纪突起

术后撤去20F三腔粪便管，不间断食道洗涤24h。术后第2天转化成腹腔除此以外引流管，术后3-5天转化成粪便管。由于假定输卵管黏膜水肿，考虑撤去粪便管3-5天以增高粪便潴留的高风险。

围术期这两项

患儿的中位年龄是67岁，中位体积是140ml，34则有患儿假定十五世纪。术同一时间的中位IPSS，QoL和IIEF-5低分分别是20分，5分和18分。75则有（81.5%）患儿普遍性基本功能但会，70则有（76%）患儿阴茎基本功能但会，男普遍性健康简报-阴茎基本功能障碍简表（MSHQ-EjD-SF）中位低分是9分。

56则有患儿（60.86%）给与完整的usRASP；21则有患儿（22.82%）在usRASP中假定更为为严重的输卵管烧伤，只能4/0单股线切割；15则有患儿（16.48%）术中转成标准的RASP，其中4则有起因在动手术十五世纪过程中。中位疗程时长是110min，中位出血是200ml，中位动手术突起尺寸是90g。并未出现术中胃癌。

术后情况

中位随访12个年初，术同一时间和术后的IIEF-5低分无总体差异。59/70则有（84.3%）术同一时间阴茎基本功能但会的患儿给与了完整的usPASP或更为为严重输卵管烧伤的usRASP，术后3个年初和12个年初时，分别有85%和89%的患儿依靠同一时间向阴茎。与基线总体相比，术后1个年初和3个年初的MSHQ-EjD-SF低分总体减低。

疗程组患儿的排粪便情况也明显改善，Qmax较术同一时间平仅有减低17ml/s，残余粪便量总体增高，IPSS低分平仅有增高15分，QoL低分总体减低。没有患儿出现粪便失禁。术后3个年初食道镜显示部输卵管黏膜完整，无输卵管狭窄。

与结果表明的92则有患儿相比，usRASP疗程组的术同一时间资料无统计学差异。两组患儿的围术期胃癌起因率、术后IPSS低分、QoL低分、Qmax、残余粪便和粪便控率无总体差异，usRASP疗程组的阴茎情况和MSHQ-EjD低分总体很低结果表明。

研究者者普遍认为，食道腰开口并非同一时间向阴茎的必要条件。阴茎时精阜与对侧输卵管填塞接触，精子通过除此以外括约肌和球部输卵管的挤压射向终端，这个范围也被称为“高压阴茎区”。因为，如果精阜周围的构件不被烧伤，即使食道腰闭馆，也可以但会阴茎。

近年，国内外汪朔教授的团队和法国的Simone教授的团队分别另据了保留输卵管的机械辅助MRI比如说除此以外科疗程，但研究者的样本量比较大（分别是27则有和10则有），随访时长不长，并未纳入假定十五世纪突起的患儿，也并未写到疗程的细节。

本研究者中大部分患儿可以顺利出台保留输卵管的RASP，仅有15则有（16.48%）患儿得以顺利出台。原因可能在于：1.输卵管填塞太薄，缺乏肌纤维构件；2.突起从右侧包绕输卵管后填塞；3.十五世纪突起与近端输卵管后填塞紧密连接。

总之，该研究者发现，usRASP可以降至与传统Millin疗程相同的改善排粪便基本功能效用，围术期胃癌起因率十分相似，同时可以总体改善阴茎基本功能，即使对于假定十五世纪突起的患儿也可以必需、有效地施行。真正做到依靠BPH患儿的但会阴茎尊严。

以下内容

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

编辑： 杨洁