氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床研究用药如何选？

萘威尔顿格林和替格瑞洛都仅指 P2Y12 酶依赖性，因此二者没法为首运用，那么病理该如何选择？以前给大家梳理一下～

1 名词应用于量有何并不相同？

萘威尔顿格林为 P2Y12 酶拮依赖性剂，为无活性前体本品，需经肝脏活化。通过依赖性人口为129人地依赖性红血球 ADP 酶而阻断 P2Y12 相反触发的红血球膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 复合物，有效减少 ADP 内皮细胞的红血球触发和涌进。

寿命为 6 两星期，常规低剂量宿醉等待时间为 2～8 两星期。主要应用于近期败血症症状、与吗啡为首应用于 ACS 症状（最主要螺栓移除后）、预防动脉粥样硬化发炎惨案及对吗啡禁忌症状。

名词应用于量

非 ST 段压低同型急性腹腔综合征：口服，单次负载低剂量 300 mg，日后 75 mg qd，录用为首吗啡，不高达 100 mg/日；急性 ST 段压低同型败血症：75 岁以上不应用于负载低剂量，至少处方 4 周；腹腔本品螺栓术后：75 mg qd po，至少 1 年，同意与吗啡联用。

替格瑞洛为新同型 P2Y12 酶拮依赖性剂，为非前体药，并不需要经肝脏新陈代谢触发即可这样一来宿醉，这样一来发挥作应用于红血球 ADP 酶。常规低剂量宿醉等待时间为 30 分钟至 4 两星期，最少寿命为 7.2 两星期。与萘威尔顿格林相比，其特点为宿醉更快、依赖性红血球发挥作用强且可逆。因此当应用于萘威尔顿格林出现红血球应用于量下降后只能输注红血球，而替格瑞洛发作后红血球可以自行趋于稳定。

名词应用于量 同意普遍存在缺血高危和有萘威尔顿格林细菌性倾向的 STEMI 腹腔溶栓症状运用替格瑞洛。口服，ACS 症状负载低剂量 180 mg，持续低剂量 90 mg bid；高危败血症 1 年后的症状应用于 60 mg bid。

2病理处方如何选？

基于替格瑞洛放射治疗给 ACS 症状带来的获益，国内外的之外最新均录用替格瑞洛应用于 ACS 症状的依赖性红血球放射治疗。

在 ESC 的曾在立法者最新（2015 年 ESC NSTE-ACS 最新、2017 年 STEMI 最新、2017 DAPT 最新）中足见指出：只有在不空腹替格瑞洛放射治疗的症状中才考虑运用萘威尔顿格林。

PLATO 学术研究表明，替格瑞洛放射治疗 12 个月，在不增加主要发炎的情况下，较萘威尔顿格林进一步值得注意降低 ACS 症状的心血管丧命、败血症、脑卒中复合终点惨案安全性，同时值得注意降低心血管丧命安全性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 症状，PCI 术前应用于替格瑞洛的红血球依赖性效果优于萘威尔顿格林。

对于栓塞惨案安全性相对较高的 ACS 症状，如糖尿病、慢性肾脏病及复杂腹腔发炎等，依赖性红血球放射治疗首选替格瑞洛（负载低剂量 180 mg，持续低剂量 90 mg bid）与吗啡为首运用至少 12 个月。

学术研究显示，年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 症状在腹腔溶栓后 24 h 内随机接受替格瑞洛 180 mg 或萘威尔顿格林 300 mg 负载低剂量，后分别以持续低剂量继续放射治疗。

30 d 内替格瑞洛三组症状大发炎愈演愈烈安全性非劣于萘威尔顿格林三组，但轻微发炎%略低于萘威尔顿格林三组。

因此同意，对于缺血高危需要应用于抗病毒依赖性红血球本品的症状和普遍存在萘威尔顿格林细菌性倾向的 STEMI 腹腔溶栓症状，如年龄 ＜ 75 岁，在吗啡一新获取替格瑞洛 180 mg 负载低剂量，持续低剂量 90 mg bid；如年龄 ≥ 75 岁，则应用于萘威尔顿格林 75 mg，持续低剂量 75 mg qd。

3注意事项

换药同意

已接受萘威尔顿格林负载低剂量的 ACS 症状，需要换用替格瑞洛时，可获取算起负载低剂量 180 mg，持续低剂量 90 mg bid，不增加发炎安全性；

除非普遍存在情况严重的不良反应或发炎，并不相同意将替格瑞洛换为萘威尔顿格林，如需换用，无发炎时同意获取 300～600 mg 负载低剂量。

PLATO 学术研究已证实，替格瑞洛放射治疗症状的远期结节病优于萘威尔顿格林。从本品政治学的某种程度深入研究，相比萘威尔顿格林，西方 ACS 症状应用于替格瑞洛有着很好的成本-效果。

漏服对策

替格瑞洛放射治疗反复中应同样漏服。漏服 1 次，并不才会因素依赖性红血球效果，并不需要朝服。

TWICE 学术研究证实，施打替格瑞洛 2 次/d 的症状漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（红血球涌进依赖性率）仍然略低于周内施打萘威尔顿格林的症状；替格瑞洛漏服 1 d（周内漏服 2 次）的 IPA 值与萘威尔顿格林漏服 1 d 时较为。

与 PPI 联用 ACS 症状接受速射炮依赖性红血球放射治疗时，常合用 PPI 以减少消化道发炎安全性。

有学术研究指引，某些 PPI 可降低萘威尔顿格林的依赖性红血球，其缘故在于萘威尔顿格林与 PPI 均通过 CYP2C19 新陈代谢，PPI 可持续性依赖性萘威尔顿格林的发挥作用。

而替格瑞洛为非前体本品，本品不经 CYP2C19 酵素的新陈代谢途径，为首 PPI 时不才会对替格瑞洛的药代力学产生值得注意因素。

PLATO 及其亚三组学术研究也证实，替格瑞洛为首运用 PPI 不因素其依赖性红血球，两者联用是不合理且安全的。

参考文献：

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编者： 黄建琴