结石的管理：春风50年！

“在心脏内科医生当中，从多事囊肿病求医的，莫过于是这世界大多性上光阴的内科医生。他们可以在病患尿囊肿高血压时展现出得十分毅力、他们可以应用于用品，给予叛国罪的囊肿，敬佩地向他的病者展示先抽出新近的囊肿，当然还可以收先取极多的开销，并且放心，甚极多有病者或内科医生但会挑战或批评他们的成果——显然，这不是希波克拉底所说：“我可能但会去做到切割先取石的实习，但但会让专业知识人士来做到这件多事“。如今这些主治医师就是希波克拉底所说的专业知识人士，他们很敬佩，近现代上能有几位外科医生大家不是从切割先取石始呢?

如今每次心脏科但会议都未了过往的那种平安的活动了，这难道不无聊吗？“向……尿囊肿致意 - 愿他们的发病主因忘记可能但会被找？”。这是1970 年发表在加拿大外科医生杂志上的 K. Taguchi 的这段释义，还是希望大家有但他却去习，那里面还是涵盖着很多做到内科医生的道理。

尿石症是，也并将暂时是心脏科内科医生在药理学和实践当中的最日常实习。因为这与心脏学信息技妖术的转变相较，在解剖生理学和人体内信息技妖术的重大突破——无须对囊肿的病机有过多期盼——据估计囊肿是可控的。

以致于，自1970年以来，心脏系囊肿的病患在许多层面发生了较小发生变化时。如今最前提的断言是囊肿的病患已经进入了心脏系统病患，甚极多于是又只能切石者了。当然，心脏系统时期并未轻视囊肿的哮喘分析以及囊肿的保守病患和卫生保健住院。

本文跨越了从 1970 世纪末开始的心脏系统病患到以前综合 病患的转变圆弧，同时还寻求囊肿产生和卫生保健的争论不休的弊端。有分析者说 “......囊肿产生的主因忘记可能但会被找到” ， 从专业知识相反来看，这或许是可以忽略的愿望。然而，你还须记住达尔文的一句话：“幸存从前的不是最强壮的特有种，也不是最聪明的特有种，它是最不太有可能考虑到发生变化时的特有种。”让我们希望心脏内科医生仅指人工智能特有种。期望，即使囊肿住院率下降，心脏外科医生仍有很多实习要做到。

一、心脏囊肿免费大多性动手妖术

囊肿的免费动手妖术是最古老的外科医生新近科技之一，如上述希波克拉底的引述所示。50 即已完全未任何心脏系统动手妖术，这里都是不用提到应用于奥林巴斯吊带或“盲篮”的迭代。囊肿的免费动手妖术，是那个时期内科医生的启蒙动手妖术，尿道囊肿肝囊肿的切割石先取石是经典电影动手妖术。尽管免费先取石动手妖术自伊特鲁里亚以来就有，但随着银杏重大突破，70 世纪末的免费先取石妖术已到高峰。无论是肝腹水的动手妖术入北路，还是尿道动手妖术的最佳入北路，如何先取先抽出新近又大、又比较简单的囊肿，则是那个时期心脏内科医生的目标。以前外星人动手妖术，无非是免费动手妖术的华丽示意，并一无赞之处，只能感谢的仅仅是科技的转变。驾驭外星人的内科医生本身就有可能已是机器的一其余部分，却极多了内科医生的肉体。

近现代上，在有关肝切割切割先取石的北路径层面曾有很长一段小时争论， 那时，有3 种主要多种不同的动手妖术迭代相互竞争。墨西哥人倒是在 Brödel 线内侧顺利完成大的平行“非萎缩大多性”肝切割妖术。动手妖术是在肝脏缺血状态下顺利完成。另外，两个动手妖术迭代是在欧陆，其当中之一是根据 Wickham 表示同意迭代，可以多次径向肝切割妖术。该新近科技通过妖术当中多普勒MRI对毛细血管导向和MRI囊肿导向顺利完成了简化时（ 由此可知 1）。根据 Gil-Vernet 的说法，另一种动手妖术迭代，即简化时的肝盂切割妖术，试由此可知消解复杂的法理切口，而是与同心圆肝切割妖术相结合。在 1994 年所有 3 种免费新近科技的无石率仅有优于 PCNL 或 PCNL + ESWL，后者在 2004 年也未翻倍免费新近科技的无石率。此后为解决心脏系统动手妖术残石的弊端，则替换成了一个自我可怜的妖术语“药理学无关紧要的残石”（CIRF），然而，以前免费动手妖术的小众领袖人物并不认为这是无稽之谈。以前显然，无含意残石，绝非无含意，而且有不小的解剖弊端。无含意残石，仅仅能说明以前心脏内科医生的无能，从而良知可怜。

由此可知 1 MRI随时随地下的肝切割妖术

二、显像

放射科是心脏科不可或缺的一其余部分，心脏科主治医师也应是专业知识放射科主治医师，X 射线显像在尿石症的病症和病患当中起着至关最主要的功用。在病症层面，几十年来，宗教性显像、肝/喉部平片和排出大多性尿北路MRI (AUG) 与筛查顺行腹水MRI妖术一样最主要。然而，自开端以来，计算机断层扫描 (CT) 与 AUG 相较具备许多占优势已被越来越多的人所拒绝接受，例如无论肝功能或验证器给药的考虑到症如何，都能快速实施，以及可以顺利完成囊肿的能量密度测定和其他解剖的验证。在选取病患迭代时，Hounsfield 计量 (HU) 的未确定更是最主要。HU> 1,000 时，囊肿不一定不于是又对灌注内爆泥妖术 (ESWL) 造成底物，这就只能顺利完成心脏外科医生动手妖术的主因。 另一层面，<500 的低值，以及 pH 值 <5.5，有可能是尿酸囊肿 ，有利于提供化时学溶解妖术。CT 病症当中，有一个长期存在的批评点，即较高的辐射暴露，然而这可以通过一般来说的低剂量方案来解决。 以前，EAU 和 DGU 须知立时荐应用于 CT 顺利完成尿石症的以前步病症。然而，CT有一个十分的缺陷是缺乏肝盂肝盏系统设计和腹水的解剖大多性的特征。如果您查看 DGU 和 EAU 须知，那么这里显然只能在动手妖术干预以后，CT须 应用于验证器。这个弊端经常被忽视，有时顺利完成 AUG，有时顺利完成对比 CT，有时在干预前立即顺利完成顺行腹水肝盂MRI。如今 CT 在心脏外科医生当中的最主要大多性很高，双能 CT 等促使转变，可以正确识别囊肿的成分，但它们能识别囊肿成分的种类仍然受受限制]。锥形束 CT有利于心脏介入放射学和毛细血管学的动手妖术，并将其应用于囊肿干预，主要是经皮肝透动手妖术 (PCNL)。期望几年，可以期盼心脏影像学的促使的转变。

三、经皮肝透先取石妖术

Rupel 和 Brown 于 1941 年通过原先动手妖术创建的肝造瘘道移出除了印第安纳州的一枚囊肿。1976 年，放射科主治医师 Fernström 阐述了在经皮肝造瘘妖术后，通过放射学随时随地，先抽出新近肝囊肿。然而，动手妖术仅仅限于较极多的囊肿 。Alken 等人阐述了内窥透慢慢地除囊肿的迭代，这种迭代不须于是又考虑囊肿的尺寸与方位。随着MRI泥妖术等一般来说战马的转变（ 由此可知 2），经皮肝透先取石妖术 (PNL) 迅速先取代了原先存在的免费先取石妖术的基准 [18-20]。

由此可知 2 根据 Alken 的锆可移动探条。

然而，PCNL 作为介入大多性病患囊肿的众所周知迭代的兴起是在此期间的。近二十年灌注内爆泥妖术 (ESWL) 和此后的腹水肝透检查 (URS) 的替换成将PCNL立时回到老三的方位。 由此可知 3 标示出了美因茨心脏外科医生大学公立医院直到 1987 年囊肿病患的转变心北路历程。

PCNL在值得注意十年又激起，在一些南部PCNL干预的增益在小规模增大。主因一层面是 ESWL 和 URS 的受限制已经趋于变得广为人知，但另一层面，PCNL所用音响设备的简化时。据估计在欧陆这里主要是微型化时的肝透。在 1980 世纪末以前的加拿大，顺利完成了 38 - 40 Charrière (Ch.) 的经皮入北路，更是是因为泥系统设计不完善，只能先抽出新近比较简单的囊肿 ，因此，只能的管道也更大。由于kationsrate、Smith 和 Amplatz 研发了 30 Ch外囊状，以前仍在英美南部应用于 。此后的大其余部分实习都涉及缩小管道尺寸以下降发生率（ 由此可知 4）。

由此可知 4 PCNL 的微型化时（缺极多：J. Desai，印度）。

2001 年，Lahme 首次阐述了新近研发的 20 Ch. Shaft 囊状在当中的应用于，早先较极多的PCNL系统设计仅仅应用于儿童，应用于非期望目的 的动手妖术。Mini-PCNL 一词肇始于此，但尚未得到大多判别。应用于 MIP、Ultra-Mini-PCNL、Micro-PCNL 或 PCNL 正要得到药理学主治医师的赞许。基本上，由于只能应该的广泛崩解，管道囊状的增大但会所致动手妖术小时的增大。因此，小型化时系统设计是一种应用于当中等尺寸（10-25 毫米）囊肿的病患迭代。迄今为止，只有极多数分析能够标示出微型PCNL有较差的并发症存活率，例如较差的输血率，正如值得注意的一项荟萃分析所标示出的那样 。除了战马的小型化时正因如此，过往 20 年来的一个主要转变是对腿部位的批评（ 由此可知 5）。在印度次大陆和南美洲，但值得注意也在亚洲，PCNL 以仰卧位应用于得到赞许。大多数这些干预控制措施不是在平卧位顺利完成，而是在侧向抬高的简化时截石位 。该方位的主要特点是同时顺行经皮入北路的有有可能（内窥透联合肝内动手妖术；ECIRS（ 由此可知 6）。许多心脏科内科医生将这种入北路做为基准，还可以利用内窥透控制肝脏的穿刺 [33]。ECIRS 提供了古怪的迭代，更是是对于麻烦的囊肿，但已是基准应用或许未应该 ， 除此以外须从经济相反来看（例如 只能2名内科医生）。

▶ 由此可知 5 PCNL 的平腿部位（缺极多：A. Hoznek，法国巴黎）。

由此可知6 经皮顺行内窥透先取石动手妖术的简化时截石方位（ECIRS；缺极多：A. Hoznek，法国巴黎）。

四、灌注内爆泥妖术

ESWL——称得上1980 世纪末以前期世界大多性上最市价低廉的浴缸，但它的的立时出新近只不过相反了囊肿药剂。几十年来，ESWL 以后是小囊肿病患的众所周知迭代。泥机经过多年的转变，转换为“氯化时钙”谐振和促使的新近科技修改使内科医生和高血压的应用并能。然而，这或许据估计其余部分是以牺牲者有效性大多性为不惜一切的( 由此可知 7)。较差的谐振是提升清石率的最主要状况。

由此可知 7 新近型泥机的有效性大多性下降？

由于 ESWL 的局限大多性，以及其他腔透的促使转变，所致 ESWL 完全在世界大多性各地都得不到了作为众所周知处理程序的权势。但是，通过 URS 和 PCNL 令人印象淋漓尽致的促使转变来断定这一点显然太容易了。ESWL 如今的最大者的弊端，则不不思进先取，科技转变如此之快，许多高科技新近科技，完全只用到泥机上。ESWL近几年来创造了什么样的创新近？，本来甚极多，全面性是放置操作大多性和高血压舒适度上，但据估计在病患结果上并未除此以外的提升。不幸的是，如今在 ESWL 的全然荷兰，在这层面完全未任何科学分析了。 ESWL只能努力的信息技妖术太多了：自动对焦、较好的谐振、较好的舒适度。分析表明，逾 40% 的内爆究竟不击当中囊肿。如果在这层面未先得到任何重大突破，那么 ESWL 将不于是又以 囊肿病患迭代而存在。这将是十分引起争议的，因为腔透移除囊肿的迭代正要急剧革新近与转变，而且急剧具备创新近大多性。

五、腹水透

URS 无疑是过往 50 年心脏系统囊肿药剂竞争当中的亮点，它是继 PCNL 和 ESWL 不久，现有最成熟的药理学动手妖术迭代。Hugh Young 早在 1912 年就顺利完成了腹水透检查，但应用于的是眼科尿道透。然而，由于新近科技有有可能受受限制，在光纤、和较好的光导不久投入市场以后，长久以来以后未特别的促使转变。这不久所致 Pérez-Castro 通过构建扩展儿童尿道透的应用于（ 由此可知 8），研发出新近了确实的腹水透。应用于 50 厘米长的刚大多性战马，可经尿道到访肝脏。第一个腹水透的周径 短10-16 F。但是，通过用玻璃窗纤维代替玻璃窗镜片电北路，可以增大其尺寸。 对于 <10F 的腹水透，“半刚大多性”一词是由于在受限制范围内有可能具备的灵活大多性而创建。自 1990 世纪末来，URS 作为腹水囊肿的众所周知迭代趋于越来越流行。然而，弹道泥系统设计的应用于有一个缺陷，即囊肿碎片经常被冲入肝脏，应用于硬质内窥透不能够接触到它们。因此刚大多性 URS 主要应用于远端腹水囊肿。此后由于微波泥机应用，才减极多了泥过程当中对囊肿的立时动力。

由此可知 8 根据 Pérez-Castro 增设的第一个 URS

Marshall 在 1964 年阐述了第一支 URS软透，这是第一次可以通过内窥透到达肝盏的简报。1983 年研发出新近时至今日含意上的第一个含有可弯曲尖端的腹水软透。最以前，液电泥妖术 (EHL) 应用于分解囊肿，但它经常所致对的组织的损伤 。微波使得URS 得到普及以及促使转变。从 EHL 成形镱：YAG 微波器，然后是钬：YAG 微波器，如今是金基准，使心脏系统、有效性的泥妖术已是有可能。

古怪的是直到值得注意几年，在分析各种微波实例（如能量能量密度、增益或激光长度）及其对囊肿的因素层面才有了相应的分析结果。可以断定，具备自由电子和较差增益 (1.8 J / 6 - 8 Hz) 的增设个人主义于撕裂，而较差能量能量密度和高频 (0.6 J /> 20 Hz) 但会所致石头“粉尘化时”化时。通过相反激光长度可以促使强调这些因素 。然而，只有通过促使研发出新近新近的钬微波器才能实现这种增设。目前为止正要好奇地等待有关应用于新近研发的激光高频锶微波应用于泥的第一个药理学数据集 。

提升 URS 有效性大多性的另一个最主要状况是时至今日钴钇诺套石篮的应用于。在可重复应用于的、所谓的 Dormia 不久，在刚大多性 URS 的早期应用于了钢制大多性套石篮，当然马上就应用于了常规大多性套石篮。缺陷是高刚大多性和潜在的痛风。另一层面，以前的钴钇（钴钇诺）套石篮无情感，十分灵活，可以应用于 URS软透。此外，套石篮的椭圆形增大到 <1.5Ch，椭圆形的减极多，可以保持腹水软透内有一定的冲洗流量。当前新近一代的腹水软透不仅仅具备据估计 270° 的更大的双侧偏转，而且由于具备更多数量的光导，因此由此可知像质量得到提升。应用于这些内窥透，可以到达肝盂肝盏系统设计的大其余部分区域 。然而腹水软透向前迈出新近的一大步是研发了含有 CCD 或 CMOS 集成电北路的数字“尖端集成电北路”内窥透，如此，显着提升的由此可知像质量使囊肿的动手妖术病患小时减极多了 30% [46]。与宗教性光纤内窥透（8.5 Ch. 与 7.5 Ch; 由此可知 9.）相较，一个缺陷是机动大多性稍低，尺寸更大。除了应用于囊肿病患外，数字软透还可以提升上尿北路尿北路上皮癌的病症灵敏度 。

由此可知 9 光纤与数字腹水软透。

直到以前，设备的耐用大多性仍然是腹水软透的一个弊端。各种出新近版物所简报腹水软透可以应用于的次数相差不小，这是有关腹水软透应用于开销当中特别大的弊端。由于对修复市价以及对冲洗质量的担忧所致了以前常规腹水软透的转变。目前为止市场上有几种含有数字视频集成电北路的的常规腹水软透 。虽然画质和灵活大多性良好，它们或许还未翻倍宗教性软透的功能，更是是光纤内窥透 。多种不同医院的开销/收入情况多种不同，一层面，应用于常规腹水软透具备小规模只用的占优势，另一层面，开销不一定高于可重复应用于的腹水软透。仍要但并非最不最主要的是，应于是又考虑造成的环境废物。从这个相反来看，据估计其余部分可重复应用于的论点是可先取的。

六、保守病患

MET（药剂排石法）这个词近几年来已经在所有须知当中出新近现了——基于大量随机分析。大多数心脏科内科医生将坦索罗辛与非甾体抗炎药联合应用于 。2019年有一项来自英国的多当中心、十分相似的分析，却无法标示出 MET 的任何占优势 。这有可能是由于荣膺囊肿， 5mm 的顺利完成立时荐。

七、卫生保健

世界大多性大多性尿石症的发生率和死亡率正要攀升。干预大多性的病患的增益正要增大。尿石症是价值观和经济系统设计运行的重大负荷。发生率攀升的主因或许是所谓西方世界大多性生活的习惯，肥胖、缺乏社会活动甚至人体内综合征但会促进尿囊肿的产生。过往，人体内弊端与营养不良；也囊肿填充的主因，然而，特别弊端却未良好的分析的迭代。虽然在第一次囊肿流血多事件时就提出新近了卫生保健囊肿的一般饮茶表示同意，但根据 EAU 须知，心脏系囊肿的高危高血压应顺利完成两次 24 两星期尿样品顺利完成人体内病症。虽然高危囊肿住院群体判别明确，但完全未任何客观基准来得出另一次的囊肿流血多事件。

24 两星期尿获先取的弊端典型去看医生。生病以后，也经常须延后大便，即使这与现实不符。这除此以外也考虑到用于尿检。这甚极多有代表大多性，这就是阐释24 两星期尿获先取仍然很麻烦的主因。有良好的迹象表明利尿功用和一些微生物学迭代，即不一定通过碱物和氢氯酯类病患的迭代，对卫生保健结喊石有效性。在下降住院有可能但会层面具备良好的效果。值得注意的是许多囊肿高血压的人体内检查也就是说，而一些非囊肿者，却标示出异常尿的结果。

令人沮丧的是，自 1970 世纪末以前以来，完全未给予关于尿石症哮喘分析的促使知识。然而，很明显，单独的尿检并不能已是了解到尿囊肿产生的应该迭代。囊肿并不是在其本质尿当中产生，正如几十年来所假定的那样，囊肿的成分只有尿当中超过溶度积，才有可能产生囊肿。

除此以外，有关 Randall 环纹，标示出了基于肝磷增生时简化时产生草酸钙囊肿的物理大多性质；Evans 等人在开端之以前提出新近并在大量学术论文当中顺利完成了阐述，但发病机制还不很清楚。为了不久先得到与其他信息技妖术类似的重大突破，这里只能增大更是是新近的科学迭代，如同心脏学的科学分析迭代。

由此可知 10 介入大多性囊肿病患重大突破（法兰克福外科医生大学）

八、2020年心脏囊肿病患

以前的尿石病患在哪里，它将如何促使转变？ 由此可知 10 标示出了法兰克福心脏外科医生大学公立医院介入病患囊肿的促使转变。如果灌注泥机的制造商不久不启动应该的简化时，ESWL 的下降或许是随之而来的。新近的高频钬微波器已经上市，但激光 锶微波的替换成，即使囊肿之比 10 毫米，也可以提升 URS 的有效性大多性，并已是 mini-PCNL 的确实后继者。因此，RIRS的 囊肿药剂很有可能在期望已是大多数囊肿的众所周知迭代。另一层面，在可预见的期望，有关大囊肿的病患，还未替代 PCNL 的选取。

[Looking back on 50 years of stone treatment].[J]. Aktuelle Urologie, 2019, 50(2):157-165.（评注仅仅限内外应用于）