于泓：心绞痛药物治疗法面面观

作者简介：于泓，大肠脏内科牙医，博士毕业于北京大学医学部，求学丹麦2年。酷爱癌症、癫痫失常、心心脏介入诊疗，以及高腹水、心意志力心力衰竭、大肠脏特质猝死的防治、大肠栓塞等病因的诊疗。导读：所有针对癌症的治疗法都有相同的尽或许：大大提高穷困质量，减低病症，更是是并发症。用作治疗法癌症、并发症的本品可以减小被害的后果。比如说大病还是切除术开工陡峭或阻塞的心脏有所不同病患者个体情况。

并发症是冠状颈动脉供胭脂不足，心脏急剧的、暂时性发炎与缺氧所引致的以发烧特质胸痛或胸部疲劳为主要表现的临床病症。胭脂管外周的减小一般而言是由于冠状颈动脉病因造成的，即输送肠道到大肠脏肌肉的颈动脉陡峭（图1）。冠状颈动脉陡峭的牵涉到是由于钙和脂肪沉积，叫做黄褐色。在格外导致的前提，并发症、心意志力心力衰竭或癫痫异色常可引致大肠脏特质猝死。所有针对癌症的治疗法都有相同的尽或许：大大提高穷困质量，减低病症，更是是并发症。用作治疗法癌症、并发症的本品可以减小被害的后果。比如说大病还是切除术开工陡峭或阻塞的心脏有所不同病患者个体情况。并发症本品治疗法原则目以前有四种用作治疗法稳定型并发症的本品：海盐、β酶有鉴于此、钙通道抗病毒、标致酚。海盐、β-酶抗病毒一般而言是并发症初始治疗法的众所周知，如果均必须可以加用钙通道抗病毒。用作本品的并不一定和生产量一般而言根据平均每周并发症牵涉到的频谱来明确。一种甚至格外不及:每周并发症发烧≤1次，建言在并发症发烧时或在或许随之而来并发症的社交活动之以前舌下含服。另外，这些人也可以每天施打。两种或两种以上:每周并发症发烧≥2次，应将无视长效抗并发症本品，这或许有数一种长效海盐或β-酶抗病毒。额外治疗法:如果施打一种本品即使如此有过后并发症，可减小第二种本品。倡议治疗法较单一服用缓解并发症格外有效地。如果连用两种本品并发症即使如此过后，可以加用第三种本品，或举荐行冠状颈动脉CT。CT可帮助明确冠状颈动脉病因的导致程度，到底均必须脚架或搭桥切除术。海盐 海盐通过扩展到冠状动脉和颈动脉（有数冠状颈动脉）来大大提高肠道供应将，还可以减小回来心肠道量。目以前有几种不同的胺制剂可用。有诱导或水土不服特质并发症的人（社交活动或群众运动时并发症）一般而言建言白天施打胺类本品，而一般而言昼间并发症或心意志力心力衰竭的人们都要在晚间施打胺类本品。胺类本品可缓解心衰某些昼间病症，如坐到的时候呼吸急促或在半夜喘不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小片剂，放进舌下，迅速溶解吸收。舌下的侧腔粘膜才会凉爽，才能促进这一步骤，所以如果侧拔，就提以前吃完杯水凉爽一下侧腔。舌下碘甲烷（NTG）一般而言举荐用作突然发烧并发症的治疗法和在从事就会引发并发症的社交活动以前过后性并发症。舌下含服2-5分钟生效，过后15-30分钟，没有爆炸危险性。对于时有发生并发症的人，牙医就会举荐较宽5分钟重复使用用作1次，在打电话急诊电话之以前，可重复使用2~3次。引：由于对光、养分、和热力恰当，所以正确存储非常最重要。大多数本品应将存放进一个黑暗的、盖紧盖的瓶子并放进在冰箱从以前，你确实背著一个小瓶子装几片。一瓶未曾商丘的有效地期为一年。在开瓶后三个月应将扔掉。药片放进舌下有更为导致的刺痛感时，表明其即使如此有效地。舌下用作也可以是喷雾剂。尽管比如说有效地，这种喷雾剂用得较不及。喷雾剂有2-3年的之以前内，不均需冷藏。2. 侧服胺类本品 侧服和舌下含服比如说有效地，但发挥作用格外众所周知。侧服海盐两种形式可供比如说：异色爱知胺（ISDN）和5-（ISMN）。异色爱知胺-ISDN，常每日施打2-3次，15-30分钟即便如此，过后3-6星期。-ISMN，一般而言30分钟内即便如此，过后6-8个星期，超过24星期周内用作也就会诱发施用特质。3. 透皮透皮（牙刷）是一种方便的长效海盐制剂。这些牙刷可提供一个恒定低剂量的。牙刷在30分钟内即便如此，过后8-14星期。周内用作牙刷也就会随之而来施用，所以牙刷才会每天除去之以前以制做一个“无海盐”较宽。由于大多数人在社交活动时发烧并发症，牙刷一般而言早上张贴而在晚间去掉。反之，那些昼间并发症病患者就在黑夜用作牙刷，而在早晨去掉。4. 海盐的施用特质和水杨酸周内服用在24到48星期内即可随之而来耐药特质；此时，海盐的但会低剂量依然有效地。长效海盐的施用解决办法（侧服和透皮海盐）就要求无本品发挥作用较宽。舌下含服一般而言无施用解决办法。不致施用特质比较好的方法有是间歇用作长效胺类，常常在生理时较宽8-12星期。某些病患者的并发症在这海盐期间变劣，这一现象叫做反弹并发症。这可以通过减小其他本品的低剂量治疗法。为防止海盐的施用特质，一些本品和抗氧化维生素悄悄被评估，但仅有限于分析，已经曾广泛应将用。5. 海盐的水杨酸胺类本品最常见的水杨酸有头痛、呼吸困难、面红和运动速度加快。老年人偶尔容易呼吸困难，所以在炎热力的下雪从以前，要引人请注意小心。大麻也或许随之而来呼吸困难很重。施打海盐呼吸困难或许查看硫酸，所以我们鼓励摄入足够养分。海盐也可引致腹水的减小，或许造成一些人晕倒（更是是悄悄用作降压药或硫酸时）。矛盾的是，海盐就会很重某些人的并发症。海盐和乳房动态心理障碍的本品（例如万艾可、希爱意志力、艾意志力达）用为是引人请注意危险性的。施打乳房动态心理障碍的本品才会不致同时施打海盐本品（短期或长期）。牙医均需转告病患者到底有施打海盐。β-酶抗病毒β酶抗病毒减小运动速度、腹水和大肠脏的外周意志力，从而减小大肠脏泵胭脂的均需氧量。与海盐一样，β酶抗病毒也是治疗法稳定型并发症的众所周知，并引人请注意有利于在群众运动或社交活动之以前牵涉到并发症的人。β酶抗病毒的另一个最重要的好处是大大提高生存率和防止并发症过的人再次牵涉到并发症。1. 分类大多数β酶抗病毒是长效制剂，每天仅有施打一次。不同并不一定的β酶抗病毒类对并发症的治疗法比如说有效地，但其之以前略有劣别。非比如说特质β酶抗病毒（如普萘奥拉）企图母体所有并不一定的β酶，因此格外容易诱发水杨酸。作为一般规则，这些本品不确实用作结核病病患者，因为或许有鉴于此肾上腺素在大肠部的敏感度，而随之而来结核病发烧。在吗啡时，大肠脏比如说特质β-酶肝素（如阿替奥拉、美托奥拉）比如说特质阻断大肠脏β酶，早先引致水杨酸。在慢特质阻塞特质大肠病因、结核病、肠道反应器不良、癌症、抑郁的病患者之以前，这些本品或许优于非比如说特质β-酶抗病毒。然而，在偶尔均必须管控并发症的高低剂量时，这些本品失去比如说特质，也可以企图母体其他并不一定的β酶，诱发格外多的水杨酸。一些β-酶抗病毒（如醋布奥拉、衍生物奥拉）早先诱发大肠脏动态或引致减慢的反之亦然运动速度，可作为那些多种不同大肠脏病或是对β酶抗病毒的发挥作用格外恰当的人格外好的比如说。一些β-酶抗病毒（如拉贝奥拉、卡维地洛）也阻断α酶，这是另一类分布在心脏的酶。这些本品有扩展到心脏的额外发挥作用。2. 水杨酸所有种类的β-酶抗病毒都可引致水杨酸，但多数人施打β-酶抗病毒时只有更为导致水杨酸。大部分的水杨酸是其β阻断发挥作用直接相关；这些水杨酸或许受到影响大肠脏和/或其他系统。还有一些其他的水杨酸与β阻断发挥作用比如说。3. 大肠脏发挥作用β酶抗病毒对并发症病患者的大肠脏得益于或许受限于某些大肠脏合并症。β酶抗病毒可很重心衰病症。但一旦病患者心衰好转，β酶抗病毒因为可以延长寿命即使如此是举荐服用。β酶抗病毒延缓运动速度，因此才会严肃用作，那些根基运动速度慢或同时施打其他延缓运动速度本品的人应将不致施打。4. β酶抗病毒撤药 突然停止施打β-酶抗病毒或许就会随之而来一个危险性的撤药病症，或许随之而来并发症很重、并发症和被害。突然戒断的水杨酸最有或许在施打高低剂量短效β酶抗病毒者牵涉到，在施打吗啡长效β酶抗病毒者早先牵涉到。戒断以前与你的牙医传递信息非常最重要。5. 非大肠脏发挥作用大多数β酶抗病毒非大肠脏发挥作用的出现是由于这些本品阻断了下半身的β酶。比如说特质发挥作用作大肠脏的β酶抗病毒（美托奥拉、阿替奥拉）的此类水杨酸较不及。外周呼吸道：β酶抗病毒可阻断大肠内的酶，企图呼吸道适度并让人难以呼吸。因此，许多β酶抗病毒不举荐用作某些大肠部病因的人；反应器解决办法：β酶抗病毒或许使那些腿部反应器劣或拖动时腿痛者的病症。用作吗啡和大肠脏比如说特质β-酶肝素或许较不及牵涉到此类情况。有心脏呕吐（标致现象）者或许在用作β酶抗病毒是就会发烧。阳痿：β酶抗病毒可随之而来男特质阳痿。尽管与用作β酶抗病毒的并不一定而有变化，但这种水杨酸牵涉到率仍可超过10%。好在只要不同时用作海盐，β酶抗病毒和乳房动态心理障碍本品倡议施打是必均需的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。之以前枢神经系统的受到影响：β酶抗病毒可引致做梦、潜意识、失眠和疲劳。这些水杨酸或许在老年人之以前格外常见。并发症变劣——β酶抗病毒可促进颈动脉呕吐，语意是他们可引致的颈动脉心脏壁呕吐、陡峭，所以它们实际上或许很重变异色特质并发症病患者的并发症（引致呕吐特质并发症）。这种情况少见。本品相互发挥作用：β酶抗病毒可与某些其他心心脏本品相互发挥作用，有数钙通道抗病毒和一些用作治疗法癫痫失常（心跳不规则）的本品。钙通道抗病毒 钙通道抗病毒能扩展到心脏、减小腹水、减小大肠脏的外周意志力，扩展到冠状动脉、减小回来心的肠道量从而减小大肠脏负荷。一些钙通道抗病毒延缓运动速度，也可以减小大肠脏负荷。一般而言建言将海盐、β-酶抗病毒作为稳定型并发症的众所周知本品。如果有水杨酸或其他条件的限制，钙通道抗病毒是一种替代。如果海盐、β-酶抗病毒的复合很难管控并发症用作时，钙通道抗病毒也或许是一种比如说。二质子类钙通道抗病毒二质子类钙通道抗病毒有数氨氯由此可知、非洛由此可知、硝苯由此可知、尼卡由此可知、尼群由此可知。它们均能扩展到心脏，而且这种发挥作用比其他钙通道抗病毒强于。它们也可略微减小大肠脏的外周意志力，但对来将在大肠脏作用作的受到影响不大。虽然二质子类本品用作治疗法并发症是有效地的，但有些可靠度或许不如β酶抗病毒。水杨酸：二质子类的水杨酸与其强大的扩展到心脏发挥作用有关。这些受到影响牵涉到在多达20%的人，有数潮红、呼吸困难、头痛、外周黄疸（脚和脚踝肿大）。这种并不一定的黄疸很难用阿司匹林缓解。尼尔帕米 尼尔帕米可延缓大肠脏来将的作用作，减小大肠脏的外周意志力，扩展到心脏。虽然减慢运动速度不如β酶抗病毒格外有效地，但它是一种必均需有效地的替代；β酶抗病毒和钙通道抗病毒错综复杂的比如说有所不同个体心理因素。尼尔帕米还对变异色特质（心脏呕吐）并发症有效地。尼尔帕米有缓释片，仅有均需每天施打1次。水杨酸：腹痛是尼尔帕米主要的不良反应将，牵涉到率为25%。其他的水杨酸是相似二质子类，但外周黄疸（腿部肿大）少见。用作尼尔帕米要引意大肠脏动态的诱发。它减小大肠脏的外周意志力，延缓电冲动的作用作。这些受到影响可以诱发相比的运动速度延缓、大肠脏作用作有鉴于此（大肠脏电作用作心理障碍），和大肠脏心力衰竭变劣。尼尔帕米要严肃用作，更是在某些大肠脏病因如病窦病症和心房作用作有鉴于此的人应将不致用作。而且一般不与β-酶肝素倡议。地尔硫卓 地尔硫卓的发挥作用介于二质子和尼尔帕米错综复杂，既不相比扩展到心脏和也不相比减小大肠脏动态。地尔硫卓可扩展到心脏（更是是冠状颈动脉）、减小大肠脏的外周意志力、并减慢大肠脏来将的作用作。地尔硫卓可取之处在于水杨酸格外不及。地尔硫卓有缓释剂，每天施打1次即可。水杨酸：与二质子和尼尔帕米相对于，地尔硫卓的水杨酸牵涉到率较低，有一个格外加平衡的敏感度，即不就会相比扩展到心脏和相比减小大肠脏动态。与β-酶抗病毒倡议治疗法：二质子类钙通道抗病毒在某些前提，如地尔硫卓可以与β酶抗病毒倡议用作，能格外好地管控并发症。而尼尔帕米一般而言是不与β酶抗病毒用为的，因为两种本品用为可相比延缓运动速度。特定本品复合的比如说有所不同个体心理因素。β酶抗病毒与钙通道抗病毒相对于：与钙通道抗病毒相对于，β酶抗病毒减小并发症发烧频谱格外加有效地，但在大大提高群众运动耐量、减小的均必须方发挥作用相似。然而，施打钙通道抗病毒，更是是硝苯由此可知，因为水杨酸而戒断的或许特质格外大。 标致酚标致酚是治疗法并发症的同类型的组织。它的发挥作用机制十分复杂。在一个复合的用作β-酶抗病毒、钙通道抗病毒或海盐仍有并发症的病患者，或许从加用标致酚得益于。水杨酸并发症一般而言是由于在陡峭的冠状颈动脉之以前形成肠道凝块（胭脂栓）所致。水杨酸有助于过后性胭脂栓的形成，因此可以减小并发症发烧的后果。牙医们偶尔建言稳定型并发症病患者每天施打水杨酸。其他减慢或逆转癌症的紧急措施无论比如说本品或介入治疗法，癌症病患者遵循简要，以减小那些随之而来病因变劣的后果是非常最重要的：1. 治疗法高腹水2. 治疗法高胆3. 戒烟、减为多余的增重4. 减低压意志力、规律磨练5. 不致或减小引致并发症的社交活动，如在寒冷的下雪之以前磨练或剧烈群众运动，引人请注意是餐后6. 学就会用作过后性特质用作