发热、呕吐、排尿困难？也许是尿路感染

临床研究工作中，部分发烧的学龄以前，受到感染胸部一般而言难以相符，其中，滴路受到感染（UTI）被认为是严重发炎最经常连续性的胸部之一。

学龄以前滴路受到感染的临床研究表现不迥然不同，国内滴指导非迥然不同所部偏低，如何及时辨识学龄以前滴路受到感染，具有一定的挑战连续性。外间总结了以下几个上都，努力对临床研究有所努力。

1. 临床研究疼痛及病症

（1）疼痛

3 月龄以下学龄以前：可有发烧、腹痛、哭吵、消化不良、哺困难、发育占优、腹痛、血滴或腹痛滴等疼痛；

3 月龄以上学龄以前：可有发烧、纳差、腹痛、腹痛、腰酸、滴频、排滴困难、血滴、腹痛血滴、滴液琥珀色等疼痛；

此外，滴液臭气、顽固连续性滴布疹、水肿、夜晚原无遗滴而出现遗滴的气喘，为 UTI 高发这群人。

（2）病症

体格核查时若有以下非迥然不同病症气喘，也不应警惕 UTI 的意味著：

肾脏或小肠可加诸；

脊柱裂，骶骨发育不全；

生殖器病因（风湿热、小细菌感染、包皮环切后滴道口狭窄、极其的泌滴胎盘融合、上颚畸形、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室核查

（1）滴液系统连续性

不明原因的 38.0℃ 以上发烧，同意 24 同一时间内留取滴液骨骸，送滴液系统连续性及指导。滴液系统连续性采用的滴液骨骸必须新鲜（排滴后室温下 1 同一时间或冷藏下 4 同一时间），分为镜检和试纸检查。

① 镜检：检查腹痛滴和生物体滴。所谓生物体滴比所谓腹痛滴敏感连续性更好，但当两者都是非迥然不同时，UTI 意味著连续性更好。

② 试纸检查包括：粒细胞酯酶、亚盐试验车、细胞、和隐血等。

粒细胞酯酶：抗体低，敏感连续性高，通常突显了腹痛滴的非抗体。粒细胞酯酶常有假非迥然不同结果。除外 UTI，其它原因引起的发烧（如结核杆菌受到感染或三菱病）、剧烈运动后，滴中均可见到粒细胞。因此，见到腹痛滴不能就相符有 UTI 的共存。反过来，缺乏腹痛滴，病因 UTI 须要谨慎。

亚盐试验车：原理是共存于小肠滴液中的消化系统革兰氏有连续性菌，将饮食习惯来源的盐离散成亚盐，该操作过程大概须要要 4 同一时间。因此，对于婴幼儿特别是学龄以前来说，由于经常连续性排空小肠，亚盐试验车不是一个敏感的指标。而且，不是所有的滴路病原菌都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐试验车有连续性结果对回避滴路受到感染价值不大。反过来，当亚盐试验车非迥然不同时，其抗体很高。

（2）以前降钙素

C反不应细胞在鉴别肾皮质受损的患者中抗体较差，而肝脏以前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个有效率的肝脏指标，对间歇连续性在在发烧连续性 UTI 的肾皮质瘙痒进行一时期计算。

（3）滴指导

患病 UTI 的金基准。清洁中段滴指导菌落数：

>105/mL 可患病;

104～105/ml 为寻常;

<104 系污染。

提醒：为提高指导的非迥然不同所部，送滴指导的滴液尽量在不应用于抗真菌抑制剂之以前挖掘。

对临床研究高度怀疑 UTI 而普通生物体指导有连续性者，不应花钱 L-M-生物体和厌氧菌指导。

（4）泌滴系 B 时是

泌滴系 B 时是等影像学核查，是 UTI 初步病因后的进一步核查，目的是见到意味著共存的泌滴系统组织学或功用极其，则不在本次讨论范围。

3. 学龄以前滴路受到感染的放射治疗

在在受到感染和复发连续性滴路受到感染放射治疗角度看略有不同。

（1）在在受到感染的放射治疗

一般放射治疗：如多饮水、清洁外阴、改善水肿等；

抗真菌放射治疗：选择合适抗真菌抑制剂，上滴路受到感染抗真菌抑制剂施打 7～14d，下滴路受到感染施打 2～4d。放射治疗 48 h 后系统连续性评论治果；

上滴路受到感染须要影像学核查相符无 VUR 等滴路畸形须要中毒者。

（2）复发连续性滴路受到感染的放射治疗

对 UTI 一一发著者，须要寻找有无方面基础病因并予以放射治疗；

对复发连续性 UTI 患儿，在控制急连续性发作后，应该长期特别提醒不应用于抗真菌抑制剂，目以前仍共存争议。

总之，对于临床研究疼痛病症寻常的学龄以前，尤其是受到感染源不明确的发烧学龄以前，赞许滴液系统连续性，使用抗真菌抑制剂以前尽量留取滴指导，以提高滴路受到感染的诊出所部。

引文

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 附属医院妇产科学分会帕金森氏症学组. 婴幼儿类似于帕金森氏症因就医循证简介：泌滴系受到感染病因放射治疗简介 [J]. 台北妇产科周报, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

编辑： 周萌萌