用药问答：如何合理使用高血压？

地塞米松作为临床上最常用的药性物之一，通过回升脾各单位相异躯干的锂的重转换成而增加尿锂和浮的排出，最常应用于治疗浮肿和高血压。

根据阻止锂转换成的躯干相异，地塞米松分作 4 类：1）粘液地塞米松（效应用于髓粘液升支粗段）；2）胺类类地塞米松（效应用于远端脾和连通段，或许是晚期的神经节不可数管）；3）保钾地塞米松（效应用于神经节不可数浮银儿茶酚胺敏感的收纳细胞）；4）其他（乙酰唑胺和甘露醇等，大概部分效应用于近端脾）。

由于效用组态和强度的差异，相异类型的地塞米松的应用场景也并不完全相同。

今日题目：

如何合理的为了让地塞米松？

粘液地塞米松口服和功效效用的关系有什么样的结构上？

如何判定粘液地塞米松的有效口服？

口服或者导管十二指肠，如何为了让？

哪些情况下但会增大粘液地塞米松的新陈代谢？

参考回答：

1. 如何合理的为了让地塞米松？

浮肿高血压常采用特罗斯季亚涅齐粘液地塞米松治疗，比如呋塞米，布美他尼或者雷利塞米。 非磺酰胺类的粘液地塞米松收纳要为依他尼酸，但由于它在高口服下有耳毒性且其溶解度较低造成了导管给药性不便，收纳要应用于特罗斯季亚涅齐地塞米松过敏的高血压。

这里值得特别注意的是，很少有具体证据表明特罗斯季亚涅齐防生物体药性物和非防生物体药性物之间的不存在交叉过敏重排，因此就算高血压有特罗斯季亚涅齐防生物体药性物过敏史一般也可以一般来说粘液地塞米松。

2. 粘液地塞米松口服和功效效用的关系有什么样的结构上？

粘液地塞米松回升髓攀升支粗段的 NaCl 的重转换成，收纳要是通过抑制该区段凸膜中都的 Na-K-2Cl 载体蛋白来借助的。 粘液地塞米松可以和血红蛋白中都的蛋白质大量联结，通过钾离子新陈代谢进入血液循环，有明显口服依赖性，收纳要一般来说它被送达到起效用躯干的速率（口服-重排斜率见图）。

极低口服的粘液地塞米松没有功效效用；在较高的口服下借助逐渐增加的功效效用；到达平台期后，即使更是高的口服也不但会消除进一步的功效效用；该平台期的口服被称为最大有效量，此口服随着脾功能的转好而增加。

3. 如何判定粘液地塞米松的有效口服？

我们知道了地塞米松的口服-重排斜率的效用，可根据斜率在有效频率内给药性，给药性的频率需要根据高血压的临床重排展开异化处置。

4. 口服或者导管十二指肠，如何为了让？

难治性浮肿高血压有时口服地塞米松但会失败，一些严重或不稳定时时力衰竭的高血压开始治疗时需要导管地塞米松。

这是由于肠道灌注和伸长回升或粘膜浮肿增大了药性物的转换成，使地塞米松送达到钾离子凸内的速率回升，到达效用躯干的速率或许不足以造成尿锂的排泄。不过，地塞米松的转换成缺陷并不一定是不可逆的，在导管地塞米松去除了部分浮肿液稳定了时时功能后，高血压须要展开口服治疗。

5. 哪些情况下但会增大粘液地塞米松的新陈代谢？

粘液地塞米松与血液循环中都蛋白质的联结率最多 95%，治疗不能接受的高血压或许是由于粘液地塞米松在钾离子凸内的新陈代谢回升造成的对防。时时力衰竭中都的脾灌注回升（时时时时率回升）、肝硬化（脾血管收缩）、脾衰竭时管状新陈代谢的竞争性抑制等情况下均或许导致地塞米松新陈代谢受损。

脾病囊肿高血压也或许对地塞米松没有重排，因为此类高血压常伴有严重的低蛋白血症（

小结

1. 根据效用躯干相异，地塞米松可细分 4 类。

2. 临床中都以粘液地塞米松最常用，但请谨记各类地塞米松的适应证。

3. 地塞米松有口服-效应斜率，采用时可查询，努力确定口服。

4. 口服地塞米松不能接受的高血压，可短期导管给药性。

5. 影响地塞米松效用的因素较多，采用时应特别注意。

参考资料：

Mechanism of action of diuretics – UpTodate

Treatment of refractory edema in s – UpTodate

Loop diuretics: Maximum effective dose and major side effects – UpTodate

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编辑： 李瑶