新手入门：泌尿系结石手术记事大全

准确的抄写手绝技记录是每位外科医师必须掌握的基本功之一，而泌尿系病变是泌尿外科常唯疾病，为此，我们总结了泌尿系病变各种手绝技的手绝技记录，诚然，每家医院、每位医生在手绝技中都都会有各自的偏好和从前，下文如有不解之附近，还请各位读者不吝指正。

任左方胆囊病变铈微波沙土绝技

适应证：均需要手绝技默许的胆囊病变（如胃火球沙土收场或可玩性小得多），只能行经皮大肠虹沙土绝技（如十分肥胖、脊柱畸形等）。

手绝技两步：

1. 输液显效后，合截石位，原则上灭菌铺巾；

2. 胆囊虹在手下转到大肠，任左方方胆囊徙顺差滑导丝，沿超滑导丝转到胆囊虹，绝技中都唯任左方胆囊下段轻度宽广，任左方胆囊上段唯一大小平均 0.8 cm 病变，质硬，任左方胆囊上段扩充突出；

3. 铈微波砸碎任左方方胆囊病变；

4. 超滑导丝驱使下于任左方方胆囊安徙 6Fr 双 J 管，退虹，撤除 18Fr 硅胶尿管；

5. 绝技讫，绝技后安返疗养院，不作抗炎补液等化疗。

经胸任左方胆囊切下合石绝技

适应证：胃火球、胆囊虹沙土收场，或因类似于原因（如某些解剖诱因）无日出原版上述化疗，或于上述化疗后经常出现肺炎均需开放手绝技。

手绝技两步：

1. 病征合紫花位，输液令人满意后，原则上灭菌铺巾；

2. 合任左方下胸宽平均 10 cm 斜孔洞，柱身切下转到后胸腔，轻轻碰到脊柱，在髂血管附近剥离任左方方胆囊，绝技中都唯任左方方胆囊迂曲扩充，切下后，唯一红褐色宽条形病变，宽平均 6 cm，质硬；

3. 病变后端用 8Fr 尿管车轮胆囊，北边病变右侧切下胆囊平均 1 cm，合出病变，撤除 6Fr 双 J 管，用可作线或切下胆囊；

4. 撤除引流管一根，柱身废弃孔洞；

5. 绝技讫，绝技后安返疗养院，不作抗炎补液等化疗。

经腰任左胆囊切下合石绝技

适应证：几同「经胸胆囊切下合石绝技」，若既往有胸部手绝技史，可能影响本次手绝技者，考虑选择经腰绝技式。

手绝技两步：

1. 输液令人满意后，合任左方方卧位，原则上灭菌铺巾；

2. 合任左侧第 11 肋间宽 10 cm 孔洞，柱身切下黏膜、腹膜、肌层，用指头将脊柱碰到后切下胸横肌，开胸器牵开孔洞；

3. 在大肠周腹膜后叶与腰大肌之间剥离找到任左胆囊，所在位置断定病变座落任左胆囊上段，欲于胆囊肥厚附近，任左方任左各缝后背牵引线或，并于肥厚附近上端纵行切下胆囊，可唯黄色质脆病变，用合石钳将病变原始合出；

4. 用 8Fr 尿管向胆囊上段断开至大肠盂，可唯排泄物引向，去除未唯病变流向，将 8Fr 尿管向胆囊下段断开至大肠，可唯排泄物引向，并去除。将 6Fr 双 J 管断开胆囊后，以 4-0 的色肠线或间断切下胆囊孔洞，撤除引流管后另指头孔引向，柱身废弃孔洞。

5. 绝技讫，绝技后安返疗养院，不作抗炎补液等化疗。

后胸腔虹任左方方胆囊切下合石绝技

适应证：同「经腰胆囊切下合石绝技」。

手绝技两步：

1. 输液令人满意后，合任左侧卧位，急剧下降腰桥，原则上灭菌铺巾；

2. 合任左方方腋后线或上第 12 肋缘与髂嵴中都点，钝性剥离大肠后间或后，胸腔虹在手下利用种系统钝性扩充脊柱后间或，依序是徙入 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨认腰大肌、大肠周腹膜、脊柱返折等后脊柱解剖标志，打开大肠周腹膜及大肠碳水化合物囊，一般来讲大肠脏下近于并找到胆囊，唯胆囊中都上段有一 1.5 cm 隆起，周边附着较少纤维组织；

4. 捉钳一般来说病变后端胆囊，纵行切下隆起部分胆囊，唯胆囊内一大小平均 1*1.5 cm 病变，完全一般来讲该病变后，经孔洞放徙 6Fr 双 J 管，4-0 微乔全层切下胆囊；

5. 合出病变，大肠周撤除引流管一根，柱身废弃孔洞；

6. 绝技讫，绝技后安返疗养院，不作抗炎补液等化疗。

任左方方经皮大肠虹合石绝技

适应证：所有均需手绝技默许的大肠病变，胆囊虹手绝技收场或可玩性小得多的胆囊病变。

手绝技两步：

1. 输液令人满意后，合截石位，原则上灭菌铺巾；

2. 大肠虹下向任左方方胆囊断开食道，尿管撤除导尿；

3. 改俯卧位，原则上灭菌铺巾，B 超出发点下以任左方 11 肋间颈部线或稍外侧为缝合点，进针任左方大肠上盏，有排泄物溢出后，依序是扩充，建立 18Fr 通道，撤除金属鞘，徙入大肠虹，所在位置唯任左方大肠盂胆囊西端可唯铸型病变一枚，原产大小平均 3.0*2.5 cm，原产于各盏中都，病变材质较硬易碎，色淡黄，大肠盂胆囊西端宽广，整个大肠盂大肠盏扩充积水；

4. 铈微波掉下来病变，合出沙土，所在位置其余大肠盏及胆囊上段无确切残石；

5. 胆囊徙入 6Fr 双 J 管，同时撤除 16Fr 大肠造瘘管，退鞘，一般来说造瘘管，灭菌手脚；

6. 绝技讫，绝技后安返疗养院，不作抗炎补液等化疗。

大肠病变铈微波沙土合石绝技

适应证：所有均需手绝技默许的大肠病变。

手绝技两步：

1. 输液令人满意后，合截石位，原则上灭菌铺巾；

2. 经尿道徙入大肠虹，观察大肠颈后唇上扬突出，大肠虹下唯唯直径 0.8-3.0 cm 多发红褐色病变，半圆形或椭半圆形，大肠各壁粘膜红褐色仙台藩改变；

3. 铈微波掉下来病变，用去除器将病变碎屑去除出，观察无病变残留，大肠撤除 22Fr 三腔尿管，小规模大肠去除；

4. 绝技讫，绝技后安返疗养院，不作抗炎补液等化疗。

任左方大肠盂切下合石绝技

适应证：大肠内型大肠盂病变，铸型病变。

1. 输液令人满意后，撤除尿管，合任左侧卧位，急剧下降腰桥，原则上灭菌铺巾；

2. 合任左方方第 11 肋间孔洞，宽平均 15 cm，依序是切下黏膜及腹膜等组织，暂时性电凝止血；

3. 依序是切下各层身体及部分脊柱肌脚，微微碰到腹膜组织，切下肋间肌，向上碰到脊柱，打开大肠周腹膜，将大肠脏完全一般来讲后，在大肠下近于矩形找到胆囊，沿大肠盂碳水化合物间或微微将大肠盂解剖出来，为大肠内型大肠盂，沿弧形切下大肠盂，唯大肠盂内铸型病变；

4. 找到并夹合病变，轻轻合出病变；

5. 将尿管伸进大肠盂上、中都、下各部，用生理盐水冲进残余病变碎片，于胆囊内撤除 6Fr 双 J 管一根，间断切下大肠盂孔洞，依序是废弃各层孔洞，大肠周撤除引流管一根；

6. 绝技讫，绝技后安返疗养院，不作抗炎补液等化疗。

胃火球、胆囊虹、经皮大肠虹沙土收场，或因类似于原因（如某些解剖诱因）无日出原版上述化疗，或于上述化疗后经常出现肺炎均需开放手绝技。

注解：

1. 那彦群等总编辑. 2014 原版中都国泌尿外科疾病诊断化疗Guide手册.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等总编辑，顾朝辉等主译. 泌尿外科胸腔虹与人造人手绝技图谱.

3. 张旭总编辑. 泌尿外科胸腔虹与人造人手绝技学 第 2 原版.

4. 张炜，眭元庚总编辑. 泌尿外科手绝技彩色图解.

编辑： 杨洁