2006年EAU泌尿系结石保健指南（二）

6．取石的适某种程度症

先以前断言的痛风的较小、所在位置和大小都是严重影响和立即到底取石的环境因素（表14）。同时，自引排石的非常进一步并不需要被评量。对于痛风球形≤4mm的病症来说，自引排石的非常进一步高达80％，而对于痛风球形≥7mm的病症来说，自引排石的非常进一步却远比较差[1-4]。总体来说，不同臀部的小管痛风自引排除的机率如下：• 上段小管痛风：25％。• 中但会段小管痛风：45％。• 下段小管痛风：70％。

取石适合于痛风球形有共约6～7mm的病症，分析看出，阳性消化道痛风病症到时无需药理学处理方式[5]。 药理学注意到看出，消化道盏小痛风（＜6～7mm）亦并不需要引来较严重的痛楚和呼吸困难[6-12]。因此，这类痛风某种程度该尽量通过微创的的新技妖术来进引病人。消化道盏下颚陡峭也许无需来进引扩展病人。

6.1 供参考（略较差）

7．消化道痛风的取石

7.1 体外核爆炸泥妖术（ESWL） ESWL新技妖术在世上范围内仍未某种程度用了20年，随着泥新技妖术的发展，适某种程度症、病人前提的更改，ESWL肺炎的一般来说和比率仍未起因了明显的改变。传统意义的泥机密度非常小，而且大多数泥机不仅可以想到ESWL病人，还可以想到与ESWL关的的诊断和借助于工作。所有这些环境因素使其泥工作效率与刚开始的泥机一致或有所提高，但是开发成本却较以前增加且其功能变得多元化。当首创了核爆炸泥新技妖术后，取石的适某种程度症起因了改变。迄今，ESWL病人的禁忌症是孕妇、严重的骨骼肥胖，过度肥胖和心肌梗死和/或消化道缺血性[1, 2]。此外，ESWL呼吸困难用于未操纵的心肌失常或肠胃路感染的病症。而配置人工起搏器不再列名禁忌症。

不断积累的实战经验告诉我们：ESWL的病人几率与痛风的较小（密度）应当关的，痛风越高，无需最后病人的非常进一步就越高。因此，经过总结我们建言：对于大的痛风同样经皮消化道镜的法则颇为必要（却说下）。除了痛风的较小外，痛风的所在位置和化学成分也是严重影响治果的立即性环境因素。近来，众多的学妖术界都在从事这方面的分析[3-12]。 有时候情况，ESWL的泥视觉效果很差。当我们某种程度用ESWL对大痛风来进引病人时，我们关心的是泥完好无损情况和到底无需多次重复病人。新近合作开发的泥机较Dornier HM3泥机焦点小，使得多次重复病人来得颇为不可或缺。如果无需多次重复病人，核爆炸病人的数目和能量密度某种程度该受限于，以避免烧伤肿瘤组织和引来出血的肺炎（却说下）。 提拔ESWL的病人数目不要有共约3～5次（早先依据所运用于的泥机），否则，经皮消化道镜是颇为合理的同样。对于病毒性痛风和菌肠胃的病症，ESWL之以前并不需要抗感染病人，并且年中到ESWL结束4天以后。对于ESWL病人的等长周期迄今尚有确定。但是，某种程度用液电泥妖术和电磁泥妖术的等长周期某种程度见长压电泥妖术。此外，ESWL病人操作过程中但会用到消化道烧伤的危险主要来源于应当针对消化道内痛风的病人；但对于小管痛风而言，较短的EWSL病人时间延迟是可以接纳的，药理学病人实战经验支持这一本质。 ESWL病人时间延迟某种程度该由所用核爆炸的能量密度高较差及冲击数目立即。由于迄今运用于的泥机品种多样，因次最新未具体一个标准规范的ESWL病人时间延迟。但是，消化道组织挫伤翻修所无需的时间大致在2周（13天）有数[13]。因此，整年两次运用ESWL病人消化道痛风的时间延迟某种程度在10～14天。 对每次ESWL病人时核爆炸所用的近乎量迄今还未一致的意却说，这各有不同所用泥机的一般来说和核爆炸的能量密度。 解剖诱发是严重影响ESWL治果的一个环境因素，由于肿瘤论域管理系统的肥胖严重影响肠胃液排泄操作过程，故也许是痛风逐步形成的情况之一。同时该肥胖也对痛风打碎的排入造成了严重影响。对于这类病症，借助于的排石病人政策是远比应当的。一项分析看出，此类病症中但会只有50%的病症在三个同年的随访期中但会未用到痛风的入院[14]。马鞍消化道病症的痛风发病率共约20%，这类病症的泥到底尝试的近乎其不可或缺各有不同所用的泥机，几率大致在53%～60%。一组经ESWL病人的病症中但会，有24%的痛风病症接纳了借助于排石病人，而27%的痛风病症无需最后来进引泥病人[15]。 有学妖术界显然对于患肿瘤解剖诱发的痛风病症某种程度同样经皮泥切除病人[16, 17]，但是经皮泥切除病人的患病率和肺炎比率均高，因此只有在ESWL病人失利后才提拔运用于经皮泥切除处理方式。有报导显然，ESWL对髓质胶质消化道（消化道小管扩展）和消化道锰质沉着的痛风病症同样合理[18, 19]；异位消化道病症引ESWL病人痛风的合理率与异位消化道的所在位置关系密切；消化道移植病症引ESWL病人痛风的合理率与经常性消化道的痛风病症近似于，并耐受较佳且无其他任何副效用[20]。一组接纳ESWL病人的35,100名消化道痛风病症中但会，92%（32,255）的病症痛风远超满意瓦解，70%的病症痛风未入院，10.5%的病症无需接纳最后泥病人[21-52]。7.1.2 ESWL病人巨大消化道痛风 ESWL病人巨大消化道痛风常常但会引发很多难题，常却说的肺炎有痛楚、消化道积水、头痛和偶发的肠胃脓毒症。肠胃脓毒症常因痛风微粒排入困难所引来，引人注意是对于那些ESWL病人后痛风未有显然瓦解的病症非常近乎易用到肠胃脓毒症[53-58]。 ESWL妖术后抽出双J管可下降因巨大消化道痛风引来的妖术后梗阻性及病毒性肺炎。对球形有共约20mm的痛风最新建言于ESWL妖术以前抽出双J管[54, 55]，当肠胃液在双J上行及其四周排入时，痛风微粒也可以沿着双J管被顺利的排入体外。同时双J管也可下降小管的收缩从而预防梗阻。有时因双J管有利于脓液和黏液的排入也可引来梗阻性消化道盂消化道炎。如果头痛年中数天，即使是超声检查未有提示任何肿瘤论域管理系统扩展的征象也要抽出经皮消化道造瘘管隔水。 都有环境因素对ESWL病人的尝试起着近乎其不可或缺性的效用： •痛风交接处（消化道盂或消化道盏） •痛风的较小 •对侧消化道的状态：对侧消化道切除或无功能消化道 •痛风的化学组成及抗腐蚀[53]7.1.2.1 痛风交接处 有时候显然消化道下盏痛风较其他所在位置的消化道内痛风非常难扫除，消化道上近乎的痛风则近乎易被扫除。 自ESWL某种程度用于痛风病人层面以来，针对消化道下盏痛风的最佳病人法则多年来共存争议。这是个非常不可或缺的难题，因为大多数的消化道痛风都地处消化道下盏。此外，大多数完好无损消化道痛风打碎也停留在消化道下盏。这些痛风打碎可以是原发痛风在该臀部的瓦解，也可以便是肿瘤的其他臀部走动而来。尽管痛风打碎近乎易于在消化道下盏聚集也许与引力场效用有关，但消化道下盏非常近乎易起因痛风的早先尚不确切。 经ESWL病人的病症中但会，据统计35%的病症因痛风打碎地处消化道下盏而未有被显然扫除。学妖术界们试图从微分学的本质注意到消化道下盏的解剖构造来暗示痛风打碎不近乎易扫除的情况并预期ESWL的治果。 通过测量消化道盂管状部的本质、长度及宽度，许多学妖术界显然消化道盂管状部的本质方形直线[59-63]、管状部长度近乎短[59, 63]和（或）管状部宽度宽阔[56-61, 63]有利于痛风打碎的扫除；但是也有分析暗示消化道盂管状部的微分环境因素对痛风打碎的扫除无严重影响[64-69]；甚至有报导显然，消化道盂管状部本质在70度都有者较70度以上者非常有利于痛风打碎的扫除[68]。在依赖于微分学暗示法则的情况，痛风较小即成为了痛风到底近乎易于扫除的近乎其不可或缺环境因素[64, 66, 67, 69]。这个假设是通过对ESWL及PNL两种不同病人法则来进引随机以前瞻性注意到分析[66]及多常量分析[64]后得出的。另外，对消化道盏的病理学说明了也使痛风较小成为预期痛风到底近乎易于扫除的近乎其不可或缺环境因素。有学妖术界显然经皮消化道镜取石妖术（PNL）痛风扫除视觉效果较高，引人注意是对于大痛风视觉效果非常佳。但是PNL这一病人伎俩的难以操纵性和患病率也无需仔细权衡。尽管ESWL来进引痛风病人时痛风打碎的扫除率不高，但对于球形在20mm（表面积共约300mm2）都有的痛风仍为提拔性的病人伎俩。值得注意，早期一项对经皮消化道镜取石妖术的分析暗示，该病人法则并有利于痛风打碎的扫除[63, 69]。 尽管方形直线的消化道盂管状部、近乎短的消化道盏下颚或宽阔的消化道盏都或许但会严重影响痛风打碎的扫除，但结果实际上，同时也未有力的确凿证据确实这些环境因素可以用来预期ESWL的治果[69]。

7.1.2.2 痛风的较小 虽然随着痛风密度的增高，泥操作过程中但会造成了的难题也就但会越来越多。但对于ESWL病人痛风的可借密度迄今尚有确定。迄今大多数学妖术界显然ESWL来进引泥病人的痛风较小不某种程度有共约20mm，但在一些病人中但会心也有ESWL尝试病人非常大痛风的报导。 由于等于20mm（300mm2）的痛风ESWL病人后同样共存残石难题，而大痛风有时经一次ESWL病人宣告尝试，所以难以就如何病人消化道痛风制定一个明确的最新。在本最新中但会，我们提拔选用ESWL病人的痛风最低为20mm（300mm2）。对于等于该标准规范的痛风，ESWL某种程度作为首选病人伎俩；对于相等该标准规范的痛风，则某种程度该重新考虑引PNL病人。但是如果并不需要明确适某种程度症和禁忌症，也可重新考虑引ESWL病人。 单用ESWL来进引泥病人的痛风较小最低为40×30mm（940mm2）。等于此限的痛风经另行ESWL病人三个同年后的泥几率（以痛风显然扫除或完好无损痛风自发排入为标准规范）大于86%，而相等此限的痛风则无论如何只有43%。 对于相等40×30mm的痛风可倡议某种程度用ESWL和PNL病人（三明病人法），其泥几率为71%-96%，且病死率和肺炎比率都是可以接纳的。PNL来进引泥病人后再引ESWL病人似乎比ESWL来进引泥病人后再引PNL病人颇为合理。由于这些泥法则的选用，停止使用取石切除这一创伤性的病人伎俩某种程度用的越来越少[55, 56]。 然而，与另行选用ESWL病人痛风相比之下，倡议选用ESWL和PNL或另行选用PNL病人痛风的肺炎比率仍高。对孤独消化道的病症，即使痛风较小有共约40×30mm还是某种程度首先重新考虑引另行的ESWL病人[57]。7.1.2.3 痛风的成分与抗腐蚀 对锰痛风或磷酸磷铵痛风另行引ESWL病人可获得较满意，且肺炎比率高[58]。选用ESWL病人泌肠胃系痛风的病症中但会共约有1%的病症为半胱氨酸痛风，这些病症中但会有76%的病症其痛风都相等25mm（所有痛风病症中但会只有29%的病症痛风较小有共约25mm）；相比之下其他一般来说的痛风，66%以上的巨大半胱氨酸痛风病症需接纳多次ESWL病人才能远超满意的视觉效果[70]。单引ESWL泥病人只对消化道盂内等于1cm的痛风有满意。 对其他半胱氨酸痛风，选用PNL或者PNL倡议ESWL病人痛风能远超比多次引ESWL病人非常高的泥视觉效果[70, 71]。有应当说明，半胱氨酸痛风在形态上有柔软改型和精细改型两种，精细改型的半胱氨酸痛风较柔软改型的半胱氨酸痛风非常近乎易被核爆炸击碎[72]。痛风的成分组成对痛风的瓦解及随后痛风打碎的排入都是至关不可或缺的。肠胃酸和浊水草酸锰痛风较河湾草酸锰和半胱氨酸痛风非常近乎易裂解。这两组痛风的ESWL泥几率分作38～81%和60～63%[8]。有报导暗示，球形等于15mm的半胱氨酸痛风选用ESWL病人的几率共约为71%，而球形有共约20mm的痛风其病人几率仅为40%[9]。因此，迄今不主张另行选用ESWL病人球形在15mm以上的痛风。

7.1.2.4 供参考（略较差）

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